前立腺肥大症とは

もともとは精液の一部を作っていますが４０代になり男性ホルモンと女性ホルモン（男性にもあるのです）のバランスがくずれると主に前立腺の内側に肥大結節が形成され、人によってこれが急に大きくなります。これが前立腺肥大とよばれるもので６０歳代では約半数の男性に肥大結節があるといわれています。
前立腺肥大症の症状は、前立腺の中を通る尿道が圧迫されて起きる症状と、前立腺が大きくなることによりその上にある膀胱が影響を受けて起きる症状とがあります。一般的には排尿困難（おしっこが出づらい、時間がかかる、下にたれる、線が細い）、頻尿（おしっこがちかい、夜２回以上おしっこに起きる）、尿失禁（おしっこがもれる）、尿閉（おしっこが出なくなってしまう）などの症状ですが、これを点数化したのが国際前立腺症状スコア（I-PSS）（下表参照）です。これの合計点数が８点以上の方は泌尿器科で何らかの治療が必要なことが多いといわれています。但し、７点以下でも検査すると前立腺がかなり大きいこともありますので、気になる方は泌尿器科受診をおすすめします。
前立腺肥大症の治療は症状に加えて前立腺の大きさ（触診や超音波検査で測定）、尿の流れの勢い（尿流量検査で測定）、残尿の量（超音波検査で測定）などを考慮して決められます。最近ではα１遮断薬を中心とする薬の内服によりかなりの患者様の症状が改善されます。しかし、前立腺が大きく残尿が多い場合には腎臓などが悪くなることもありますので手術療法が必要になります。手術療法の中心は経尿道的前立腺切除術（TUR-P）です。これはお腹を切ることなく内視鏡的に電気メスで前立腺を削り取ります（下図参照）。その他にも前立腺高温度治療や尿道ステントなどの治療がありますが、TURよりやや効果が落ちます。

前立腺癌とは

50歳以降になると前立腺の外側に癌が発生するようになります。前立腺癌はアメリカでは男性に発生する癌の第一位となっています。日本でも前立腺癌の患者数は急速に増えつつあり、1950年に比べると20倍ちかくになっているといわれています。これは日本が急速に高齢化していることと、食事の欧米化により動物性脂肪の摂取量が多くなったためではないかと考えられています。
前立腺癌の症状は初期の段階ではほとんどありません。これは前立腺癌が前立腺の外側に発生することが多いからです。癌が大きくなると前立腺肥大症のような症状が出るようになります。また、前立腺癌は骨に転移することが多く、骨の痛みや腰痛などで発見されることがあります。
前立腺癌の診断で現在最も重要なのがPSA（前立腺特異抗原）の測定です。これは少量の血液を採取して測定しますが通常の血液検査と同時に行えます。前立腺癌の早期発見のためには50歳以降は定期的にPSAを測定することが推奨されています。PSAは4.0未満が正常とされていますが、最近では2.0〜4.0の方でも10%前後、4.0以上では約30%に前立腺癌が発見されると報告されています。ですからPSA2.0以上であったならば一度泌尿器科を受診することをおすすめします。前立腺癌が疑われた場合、診断を確定するためには前立腺針生検が必要です。これは直腸から細い針を前立腺に何ヶ所か刺して組織を採取し、病理学的に診断するものです。30分位で終了しますが当院では麻酔をかけて行いますのでほとんど痛みは感じません。
前立腺癌の治療は前立腺を摘出する手術、放射線による治療、薬による治療（主に男性ホルモンを弱めるもの）などが行われますが、患者様個人個人に適した治療が異なることから、十分に患者様と相談して治療法が決定されることになります。

経尿道的前立腺切除

肥大した前立腺を高周波が流れるループ状の電気メスで削り取ります。

前立腺外来担当 飯泉達夫